耿世华，男45岁，长安围曲人2009-8-18来我院就诊几年来，经常腹痛泄泻，痛处喜按，大便后腹痛不除。西医检查未见异常指标，自己服用泻立停之类的各种药物毫无收效。近日加重，每天发作，腹痛，口渴，多饮，多食。痰多，色白。急性面容，语音急迫，舌苔白腻。患者平素心情忧郁易怒，形体偏瘦。处方：玄参25克 麦冬25克 生地25克白芍30克熟地20克 当归20克 白术20克 柴胡3克三付

2009-8-21
服药一付，病情非但没有减轻，反而加重，痛更甚，泄更多。嘱停用前方，改服下方：
山茱萸40克 车前子20克 茯苓20克白芍40克 白术20克 炙甘草10克 山药40克薏仁20克
肉桂2克2付当天上午开始付药，腹痛腹泻当天即止，未见发作。我告诉他此次药方对症，认真继续服用。

2009-8-23
服药2付，腹痛腹泻这两天未发作，病人说话声都变得柔和而不再急迫了。嘱原方继用五付。

2009-8-26
服上方以来，腹痛腹泻已连续10天未发作了。嘱停药观察。后随访未再发作。这是一例极其复杂的泄泻。患者阴虚体质，水不涵木，肝燥而亢。腹痛腹泻，乃肝木克脾土。口渴，喜饮，多食，乃胃火亢盛。多食而泄泻，胃强脾弱。本虚标实，上热下寒。此病看似简单，其实最难治疗。益火之源则恐增胃热，壮水清胃则脾土更伤，恐有土崩瓦解之势。着实让人左右为难。初诊我辩证为“胃阴亏虚，水不涵木”，以增液汤合逍遥散加减，以玄参、麦冬、生地益胃阴，以熟地、当归、白芍、柴胡柔肝木，以白术健脾，然病不减反加重，为何？过于滋阴，脾之弱土怎能承受？换方之前我反复思考，为何用药后病情加重。肾者水藏，先天之本，但只知肾属水，而不知肾中之命门藏有先天真火，如坎水二阴夹一阳，则未识肾之全部。肾水生肝木，肾火（命门之火）生脾土，故肝之母肾阴，脾之母肾阳。本病主证腹痛腹泻、多饮多食，脾弱胃强。肾阴虚而水不生木，则肝燥克脾土而腹痛；胃火亢盛则能受纳，但脾土不能运化，水谷反成克土之外邪；肾阳虚则脾土失养，水不运化则不走膀胱、直走大肠。治法温补肾中阴阳、健脾利水。山茱萸、山药、肉桂温补肾中阴阳，茯苓、薏苡仁、车前子利水，白术、炙甘草健脾，白芍柔肝，药证相符，遂一剂见效，七剂而收功。

有人问，益肾阴为何不用熟地？熟地碍脾，不如重用山茱萸、山药。

有人问，肉桂只用2克，不会太少吗？自古温阳必从阴中求，请看看仲景先师温补肾阳之八味地黄丸，其中阴分药多少？阳分药又有多少？本病胃阴本已亏虚，阳药稍微大一点即恐助已亢之胃火，且不宜用走串之附子，宜用引火归元之肉桂。另，本方重用车前子、薏苡仁、茯苓是成功之关键。此三种，利水而不伤正，引水从大肠走膀胱，解脾土之困，实有过关斩将之功。