什么是反胃？

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什么是反胃？

来源：华中胃肠病中医答疑胃肠科发布人：姚景明发布时间：11-01-08

什么是反胃

1.定义：饮食入胃，在胃中停而不化，终至吐出的表现，包括食已则吐、暮食朝吐、朝食暮吐等。

2.反胃（regurgitation /A stomach upset），食后脘腹闷胀、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的病证。多由饮食不节、酒色所伤，或长期忧思郁怒，使脾胃功能受损，以致气滞、血瘀、痰凝而成。又称胃反、翻胃。

3.反胃的发生，主要为脾胃虚寒、胃中积热、痰浊阻胃或瘀血阻络等，影响胃气通降下行，宿食不化而成。

4.疾病辨治　　

反胃的辨治，可概括为寒、热、痰、瘀四类。①脾胃虚寒。证见食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡、苔薄，脉细缓无力。治宜温中健脾、和胃降逆，用丁香透膈散。若兼见面色?白，四肢清冷，舌淡白，脉沉细，为久吐累及肾阳。治宜益火之源、温运脾阳，方用附子理中丸加味。②胃中积热。证见食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液，面红，心烦口渴，便秘尿赤，舌干红，苔黄厚腻，脉滑数。治宜清胃泄热，方用竹茹汤。若兼见唇干口燥，大便干结，舌红，脉转细，为久吐伤津耗气，气阴两虚。治宜益气生津、降逆止吐，方用大半夏汤。③痰浊阻胃。证见经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或为痰涎水饮，眩晕，心悸，苔白滑，脉滑数。治宜涤痰化浊、和胃降逆，用导痰汤为主方。④血瘀内结。证见经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹有积块，坚硬且推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐血便血，或上腹胀满刺痛拒按，舌质暗红或有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀、和胃降逆，方用膈下逐瘀汤加减。

反胃起病缓慢，病初多表现为脾胃虚寒或胃中积热，适当调理，较易治疗。如久病形体日渐衰弱，发展为真阴枯竭或真阳衰微之危候，预后不佳。注意调节饮食，戒烟酒辛辣等刺激之品，保持心情舒畅，房事有节，有助于反胃的预防与治疗。

5.反胃的类型

A.浊阻胃型反胃

证见经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或为痰涎水饮，眩晕，心悸，苔白滑，脉滑数。

B.瘀内结型反胃

证见经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹有积块，坚硬且推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐血便血，或上腹胀满刺痛拒按，舌质暗红或有瘀点，脉弦涩。

C.胃虚寒型反胃

证见食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡、苔薄，脉细缓无力。

D.中积热型反胃

证见食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液，面红，心烦口渴，便秘尿赤，舌干红，苔黄厚腻，脉滑数。治宜清胃泄热，方用竹茹汤。若兼见唇干口燥，大便干结，舌红，脉转细，为久吐伤津耗气，气阴两虚。

6.临床治疗

反胃的病机已明，故临证辨治应肝脾胃三者结合，以疏肝健脾治其本，通降胃气治其标。做到疏而不伤正气，补而不碍运气，降而不伐胃气。急性反胃多是邪盛，辨治较易。慢性反胃多因正虚，更须详察细辨。用药须轻灵，固护胃气，不悖“慢性病有方有守”之古训。如因肿瘤毒瘀等致病宜合清热解毒化瘀散结柔络之品。此外，患者颐养情性，注意饮食起居。

A. 疏肝理气

肝气最宜疏利畅达，方可使人体五脏六腑气机升降出入自如。肝气郁结或横逆克犯脾胃使脾运减退清气不升、胃降失司浊气上逆。证见病情每因情怀怫郁而加重，气闷郁烦，胃脘胀痛，嗳气泛恶，脉弦。欲安胃必先制肝，用四逆散调和。气滞明显可合越鞠丸、金铃子散，肝阴不足可合一贯煎等。

“肝之余气泄于胆，聚而成精”。肝胆互为表里，胆升清阳之气，“胆宜见降”，胆汁借助于肝的疏泄输于肠以助消化，肝升胆降正常辅佐脾胃的升降。若胆汁排泄逆反也令胃气不和痰涎内生而反胃，用四逆温胆汤理气化痰清胆和胃效果明显。

B.健脾助运

《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也”。脾运正常饮食水谷无以停聚，反胃者往往畏惧纳谷，精微摄入减少，导致肾精亏、肾气衰、肾阳虚，见下焦火衰；机体气血不足，肝血虚亏使肝体不用。证见神疲懒言，食欲不振，面色不华，脉形细小。亟宜补益脾气，使脾气振奋贵于运化，饮食物与津液循其常道不逆反，以四君子汤为基本方化裁；若脾阳虚宜温运脾阳，以附子理中汤加味。

C. 和胃通降

“六腑以通为用”，胃居高位，每当宜降。通降胃气诚如李杲所言“引胃气以治其本，加堵塞之药以治其标”。胃中有邪当分外干内伤，明寒热虚实不同。胃受邪扰，胃气失降，应“伏其所主，先其所因”而通之。若见胃中虚寒宜温中降逆，丁香柿蒂汤相佐；痰饮阻于胃脘宜温化降逆，橘皮竹茹汤相佐；少气耗津宜益气生津降逆，旋覆代赭汤相佐。